پرداخت ماهانه بیش از 8 همت به مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت

به گزارش خبرنگار خبرگزاری مهر، مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، با تشریح آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مؤسسات طرف قرارداد، برنامه های تحول دیجیتال و اقدامات این سازمان در حوزه هوش مصنوعی، اظهار کرد: افزایش هزینه ها و ناترازی میان منابع و مصارف موجب شده است سازمان بیمه سلامت با کمبود منابع مواجه باشد و پرداخت مطالبات مؤسسات با تأخیر انجام شود.

وی افزود: در حال حاضر ماهانه بیش از 8 همت میان مؤسسات طرف قرارداد در سراسر کشور توزیع می شود. تلاش کرده ایم به گونه ای برنامه ریزی کنیم که حدود 50 تا 60 درصد اسناد دریافتی مؤسسات بلافاصله پس از پایان ماه پرداخت شود و سایر مطالبات نیز متناسب با وصول منابع تسویه شود.

پرداخت ماهانه بیش از 8 همت به مؤسسات طرف قرارداد

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه هزینه های واقعی سازمان به مراتب بیشتر از میزان پرداخت های ماهانه است، تصریح کرد: هزینه های سازمان در برخی برآوردها به حدود دو برابر پرداخت ماهانه فعلی می رسد، اما پرداخت ها بر اساس منابع حاصل از حق بیمه ها و اعتبارات دولتی تخصیص یافته انجام می شود تا از بروز مشکلات بیشتر برای مؤسسات طرف قرارداد جلوگیری شود.

ناصحی با اشاره به مطالبات باقی مانده از سال های گذشته خاطرنشان کرد: بخشی از منابع پیش بینی شده برای تسویه بدهی های سازمان، از جمله سهام در نظر گرفته شده به ارزش 85 همت و منابع 42 همتی مرتبط با بدهی های سال گذشته، هنوز محقق نشده است.

وی ادامه داد: با وجود پیگیری های انجام شده از سوی وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت و همچنین طرح موضوع در مجموعه های مرتبط، از جمله سازمان برنامه و بودجه، سازمان خصوصی سازی و هیئت دولت، این منابع تاکنون به مرحله تأمین و وصول نرسیده اند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه تحقق این منابع می تواند زمینه تسویه مطالبات مؤسسات طرف قرارداد را فراهم کند، گفت: این منابع در قالب سهام پیش بینی شده اند و تا زمانی که فرایند واگذاری و تأمین آنها به نتیجه نرسد، امکان استفاده از آنها برای پرداخت مطالبات فراهم نخواهد شد.

وی با اشاره به مشکلات جامعه پزشکی و مؤسسات ارائه دهنده خدمات سلامت افزود: امیدواریم با تحقق منابع پیش بینی شده، بتوانیم بخش مهمی از بدهی ها را تسویه کنیم و از فشار مالی واردشده به پزشکان، مؤسسات درمانی و سایر ارائه دهندگان خدمات سلامت بکاهیم.

فراهم شدن زیرساخت های اجرای پرونده الکترونیک سلامت

ناصحی در ادامه با اشاره به اقدامات سازمان بیمه سلامت در حوزه تحول دیجیتال اظهار کرد: رویکرد سازمان، حرکت از نظام سنتی ارائه خدمات به سمت هوشمندسازی فرایندهاست. در همین راستا، اجرای نسخه الکترونیک و توسعه سامانه های مرتبط طی سال های گذشته در دستور کار قرار گرفته و نتایج قابل توجهی نیز حاصل شده است.

وی افزود: بخشی از موانع زیرساختی در مسیر هوشمندسازی خدمات سلامت برطرف شده و بستر مناسبی برای توسعه پرونده الکترونیک سلامت و اجرای برنامه پزشک خانواده فراهم شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با تأکید بر اهمیت تکمیل زنجیره خدمات الکترونیک سلامت تصریح کرد: توسعه این زیرساخت ها می تواند به بهبود دسترسی به اطلاعات، افزایش هماهنگی میان ارائه دهندگان خدمات و ارتقای نظارت بر فرایندهای بیمه ای کمک کند.

اضافه شدن امضای الکترونیک به نسخه الکترونیک در آینده نزدیک

ناصحی درباره آخرین وضعیت اجرای امضای الکترونیک نیز گفت: سازمان بیمه سلامت اقدامات اولیه را انجام داده و این قابلیت در حال حاضر در محیط آزمایشی قرار دارد.

وی ادامه داد: بر اساس پیگیری های انجام شده از مجموعه فناوری اطلاعات سازمان، پیش بینی می شود امضای الکترونیک طی یک تا دو هفته آینده به فرایند نسخه الکترونیک اضافه شود.

به گفته وی، اجرای این طرح می تواند در افزایش اطمینان از اصالت نسخه ها، تقویت نظارت و کاهش زمینه های سوءاستفاده از نسخه الکترونیک مؤثر باشد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در بخش دیگری از سخنان خود به کاربردهای هوش مصنوعی در حوزه سلامت اشاره کرد و گفت: استفاده از این فناوری در بخش های مختلف، از جمله نظارت های بیمه ای، شناسایی تخلفات احتمالی، ارتقای خدمات و کمک به فرایندهای تشخیصی و درمانی، در حال گسترش است.

ناصحی افزود: در حوزه تشخیص پزشکی نیز اقداماتی آغاز شده و در برخی استان ها، از جمله خراسان رضوی، استفاده از هوش مصنوعی برای کمک به تفسیر تصاویر ماموگرافی در حال پیگیری است.

وی تأکید کرد: بهره گیری از گزارش های تولیدشده با کمک هوش مصنوعی، در کنار تخصص و نظر پزشکان، می تواند به افزایش دقت و بهبود فرایندهای تشخیصی کمک کند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پایان با تأکید بر ضرورت تداوم تحول دیجیتال در نظام سلامت خاطرنشان کرد: توسعه خدمات هوشمند، تکمیل پرونده الکترونیک سلامت و استفاده هدفمند از فناوری های نوین، از محورهای مهم برنامه های سازمان برای ارتقای کیفیت خدمات و افزایش کارآمدی نظام بیمه سلامت است.

در حال به روزرسانی...